TORUS PALATINO

INTRODUCCIÓN

El torus aparece en dos localizaciones intraorales específicas:

1. En la línea media del paladar duro, afecta a los huesos maxilar y palatino, denominándose torus palatino o torus maxilar
2. En la zona lingual de la mandíbula, entre los dientes premolar y canino, denominandose torus mandibular

Lesiones histológicamente idénticas aparecen en el hueso alveolar, en la cara vestibular del maxilar y la mandíbula, a éstas excrecencias oseas las denominamos exostosis (sólo exostosis, no "exostosis óseas", como erróneamente escriben algunos despistados autores).

Lesiones similares originadas en las superficie periostal, pero no en las localizaciones antes mencionadas se denominan osteomas.

Los torus palatinos son exostosis localizadas en la linea media de la bóveda palatina. El paladar está conformado por partes de cuatro huesos.

• Cara inferior de la apófisis palatina del hueso maxilar (2)
• Cara inferior de la lámina horizontal del hueso palatino(2)

Estos huesos se fusionan y forman la bóveda palatina lugar donde de localiza esta exostosis que afecta a más del 20 % de adultos.

La mayoría de las publicaciones encuentran que el torus palatino afecta más a mujeres que varones en una proporción de 2 a 1.

Los torus pueden tener múltiples formas, que van desde una elevación lisa hasta una masa osea multiloculada. Normalmente se los encuentra en personas de 10 a 30 años, edad en que el torus debe haber alcanzado su máximo crecimiento. 

Los torus palatinos pequeños no plantean problemas importantes cuando el paciente presenta piezas dentarias. Los torus de tamaño mediano y grande pueden ocasionar los siguientes problemas:

1. Los torus de gran tamaño interfieren con el habla
2. Interfieren con la colocación de aparatos ortodónticos
3. Interfieren con la adaptación, sellado y estabilidad de prótesis parciales o totales
4. se ulceran fácilmente, no cicatrizan normalmente y pueden evolucionar a una osteomielitis crónica.

Los torus que ocasionan éstos problemas deben ser extirpados quirúgicamente.

La causa de los torus es desconocida y se cree que las fuerzas oclusales ejercen algún papel en la formación y evolución de estas excrecencias oseas. Algunos autores establecieron un patrón hereditario para algunos casos de torus, pero está claro que no es la regla.

Los torus se clasifican por su forma, localización y tamaño. Un torus pequeño mide menos de 3mm, el mediano va de 3 a 5 mm y el grande supera los 5 mm. En cuanto a su forma pueden ser lobulados, fusiformes, nodulares y lobulares.

Los osteomas múltiples (el torus se debe considerar un osteoma), están relacionados con el síndrome de Gardner.

Los torus palatinos y mandibulares presentan grandes ventajas para ser utilizados como injertos particulados en casos de aumento de volumen oseo, colocación de implantes dentales y remodelaciones del hueso alveolar.

CASOS CLÍNICOS

1. Torus palatino lobulado. Paciente se género masculino de 28 años de edad. 

2.  Torus palatino liso. Paciente de género femenino de 45 años de edad.

3.   Torus palatino ulcerado. Paciente de género femenino de 60 años de edad. 

BIBLIOGRAFÍA

1. Cawson R, Odell E. Fundamentos de medicina y patología oral, Octava edición. Elsevier;2009
2. Saap P, Eversole L, Wysocki G. Patología oral y maxilofacial contemporánea. Elsevier; 2008
3. Bascones A. Medicina Bucal. Ediciones Avances; 2010
4. Strassburg M. Knolle G. Mucosa Oral, atlas a color de enfermedades. Marban; 1996. 
5. Chiapasco M. Tácticas y técnicas en cirugía oral. Amolca; 2010.
6. Hupp J, Ellis E, Tucker R. Contemporary of oral and maxillofacial surgery. Elsevier; 2010. 

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CARIES CERVICAL

RESTAURACIÓN CLASE 5 CON RESINA PARAFIL

DISPLASIA ECTODÉRMICA HIPOHIDRÓTICA

A continuación presento un resumen del caso clínico que presenté para optar el Título de Cirujano Dentista en la UNMSM.


DISPLASIA ECTODÉRMICA HIPOHIDRÓTICA


INTRODUCCIÓN

La displasia ectodérmica engloba a un grupo heterogéneo de trastornos congénitos, los cuales comparten una alteración de la organización celular en el menos dos tejidos derivados de la capa embrionaria ectodérmica.

El ectodermo es uno de los tres componentes embrionarios primordiales, que alrededor de la tercera semana de desarrollo IU, experimenta una subdivisión en neuroectodermo, que dará origen al sistema nervioso, mientras que el ectodermo restante recubrirá toda la superficie embrionaria, y formará la epidermis, sus anexos y el esmalte dental.

Se estima que la displasia ectodérmica afecta a 1 de 10 000 ó a 1 de 100 000 nacidos vivos

La diaplasia ectodérmica hipohidrótica (DEH) o síndrome de Christ Siemens Touraine, se diferencia de la displasia ectodérmica anhidrótica por el grado de sudoración que presenta el paciente; es decir, por la funcionabilidad de las glandulas sudoríparas.

La DEH presenta una triada clásica:

• Hipodoncia, que es la ausencia de varios dientes, condición conocida también como agenesia dental múltiple y en casos extremos; anodoncia.
• Hipotricosis, que es la disminución de cabello y folículos pilosos en general.
• Hipohidrósis, Disminución de las glándulas sudoríparas, que da como consecuencia una disminución en la capacidad para sudar.

Además de estas alteraciones principales se describen alteraciones en la voz, estos pacientes tienen una voz ronca y característica, talla pequeña, disminución de lágrimas, distrofia leve de las uñas, fotofobia, en algunos casos alteraciones mentales posiblemente debido al problema de la termorregulación, etc

ALTERACIONES ODONTOLÓGICAS

Todos los libros de patología bucal asocian la anodoncia y la hipodoncia con éste síndrome. El lector debe saber que la disminución del número de dientes no es la única alteración que caracteriza a la DEH.

Como ya explicamos, las anomalías dentarias pueden variar desde la hipodoncia hasta la anodoncia, involucrando ambas denticiones.

Además los dientes, cuando están presentes, evidencian anomalías morfológicas (dientes dismórficos). No es común encontrar un diente con morfología normal, la literatura describe dientes hipoplásicos, conoides y con anomalías en las cúspides.

La agenesia dental da lugar a la atrofia de los procesos alveolares y disminución de la dimensión del tercio medio de la cara. La agenesia afecta principalmente a los segundos premolares e incisivos laterales superiores. La agenesia dental es más agresiva en los varones.

La alteración de las cuerdas vocales es proporciona a estos pacientes una voz ronca y característica.

CASO CLÍNICO 

Paciente de género femenino de 26 años de edad que acude por voluntad propia al Departamento de diagnóstico de la Facultad de Odontología de la UNMSM buscando tratamiento rehabilitador.

La paciente refiere que ésta es su primera visita al odontólogo, no ha recibido ningún tratamiento de exodoncias ni de restauraciones. 

En el examen intraoral nos llama la atención la ausencia de varios dientes permanentes y la morfología anormal de los dientes presentes. Se le consulta sobre la historia familiar y refiere que una hermana menor también presenta las mismas características dentales.

La paciente presenta sólo 15 piezas dentarias, de las 32 que debería tener una persona de su edad..

Ninguna pieza dentaría presenta morfología típica.

Examén clínico odontológico

Maxilar superior

• Pieza 1.8 Ausente
• Pieza 1.7 Presenta lesión cariosa poco profunda, morfología oclucal atípica
• Pieza 1.6 Lesión cariosa en las tres fosas principales. Morfología oclusal atípica
• Pieza 1.5 Ausente
• Pieza 1.4 Ausente
• Pieza 1.3 Ausente
• Pieza 1.2 Ausente
• Pieza 1.1 No presenta borde incisal, sino una cúspide que divide el borde incisal en dos vertientes.
• Pieza 2.1 Ídem
• Pieza 2.2 Ausente
• Pieza 2.3 Presenta lesión cariosa amplia en caras palatino y distal, aparentemente se trata de una pieza decidua que no exfolió por ausencia del permanente
• Pieza 2.4 Ausente
• Pieza 2.5 Ausente
• Pieza 2.6 Lesión cariosa amplia que destruyó la corona clínica
• Pieza 2.7 Se encuentra vestibularizada y presenta morfología oclusal atípica
• Pieza 2.8 Ausente

Mandíbula

• Pieza 3.8 Ausente
• Pieza 3.7 Presenta lesión cariosa pequeña en fosa oclusal
• Pieza 3.6 Ausente
• Pieza 3.5 Ausente
• Pieza 3.4 Ausente
• Pieza 3.3 Presenta una capa delgada de esmalte, que la hace traslúcida. Pieza de tamaño pequeño, de forma globular.
• Pieza 3.2 Ídem
• Pieza 3.1 Ídem
• Pieza 4.1 Ídem
• Pieza 3.2 Ídem
• Pieza 3.3 Ídem
• Pieza 3.4 Ausente
• Pieza 3.5 Presenta cúspide vestibular prominente
• Pieza 3.6 Ausente
• Pieza 3.7 Ausente
• Pieza 3.8 Ausente

En el examen radiográfico notamos:

• Taurodontismo en la pieza 3.7
• Ausencia de crestas oseas
• Proceso alveolar no desarrollado
• Esmalte dental con radiodensidad disminuida en los dientes anteroinferiores

NEVUS PIGMENTADO GIGANTE

Nevus pigmentado y piloso gigante localizado en la parte derecha de la cara en una niña de 6 años de edad que acude para evaluación del recambio dentario.

No sólo los nevus vasculares, sino también los nevus pigmentados pueden localizarse en diversas formas y extensión variable en la cara.

En el examen intraoral se observa la presencia de un incisivo temporal anormalmente grande.

En la radiografía oclusal comprobamos que se trata de una fusión dentaria de las piezas temporales 8.1 y 8.2.

En otra radiografía oclusal observamos que presenta 4 incisivos inferiores permanentes.












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LENGUA GEOGRÁFICA

INTRODUCCIÓN

La lengua geográfica, glositis migratoria benigna, lengua psoriasiforme, exfoliación del área lingual o placas emigrantes; reflejan las alteraciones sufridas en el dorso y bordes de la lengua, en las que se sucede un "proceso de descamación" de las papilas filiformes, localizado e intenso.

Se observan dos patrones característicos:
1. Zonas eritematosas con atrofia de las papilas filiformes
2. Zonas eritematosas por atrofia de papilas filiformes rodeadas de una linea blanquecina.

A los pacientes con exfoliación del área lingual se les debería informar convenientemente que la manifestación es inocua y no requiere trataminto alguno, para ahorrarles así, procesos terapéuticos inútiles. 

Se informó de la relación de la glositis migratoria benigna con la psoriasis, se dice que la lengua geográfica es más frecuente en pacientes con psoriasis. También se informa de su relación con la lengua escrotal y estaría asociada al uso de inhaladores en pacientes con asma, al tabaquismo, al uso de anticonceptivos orales; pero lo cierto es que esta condición no tiene una causa conocida, aún.

Fotografía de control tomada a los dos meses del diagnóstico. Nótese la migración hacia la línea media de la zona depapilada.












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CONCRESCENCIA

INTRODUCCIÓN

La concrescencia es la unión de dos dientes normales causada por la confluencia de sus superficies cementarias.

La concrescencia es un tipo de fusión que se produce después de que la formación de la raíz está terminada. La unión se limita a la confluencia del cemento. Debe diferenciarse de otra alteración de unión llamada fusión dental que es la unión de dos gérmenes dentarios, donde por lo menos existe confluencia de dentina. En la concrescencia sólo existe unión de tejido cementario.

Cawson sugiere que algunas veces la hipercementosis causa concrescencia de dientes adyacentes.

Se supone que la concrescencia es causada por una lesión traumática o apiñamiento dentario en una zona donde el hueso interseptal está ausente, permitiendo una aproximación estrecha de las raíces dentarias. 

Saap clasifica a la concrescencia dentro de las anomalías de la forma. Pero como bien hemos mencionado en otros artículos, ésta alteración puede ser clasificada en un nuevo grupo; anomalías de unión. La concrescencia afecta principalmente a los molares superiores permanentes y la gran mayoría de casos solo afecta a dos dientes.

Es importante el diagnóstico radiográfico de la concrescencia antes de proceder a extraer un diente. Si no se identifica su presencia, puede ocasionar la extracción de dos dientes cuando se pretendía una única extracción. Como me pasó hace unos meses, con el caso que hoy entrego para su lectura.

CASO CLÍNICO

Se presenta a la consulta un paciente de género femenino, mestiza, de 58 años de edad. Solicita extracción de un molar superior.

En el examen clínico se observa que la pieza dentaria 2.7  presenta una lesión cariosa amplia, con gran destrucción de la corona. Se recomienda su extracción.

No se le realiza el examen radiográfico antes de la exodoncia.

Durante el procedimiento operatorio noto que ambos dientes se mueven al unísono y sospecho de una fractura de la tuberosidad del maxilar. 

Realizo delicadamente la exodoncia y observo que no se trata de una fractura osea, sino de ésta anomalía llamada concrescencia. 

DISCUSIÓN

Todo procedimiento de exodoncia debe ser precedido por un examen radiográfico. Ante el diagnóstico de concrescencia se debe realizar la separación de las raíces antes de extraer la pieza dentaria afectada.

La fusión no debe ser confundida con la concrescencia, ya que en  la fusión dental existe unión de dentina como mínimo.

BIBLIOGRAFÍA

1. Cawson R, Odell E. Fundamentos de medicina y patología oral, Octava edición. Elsevier;2009
2. Saap P, Eversole L, Wysocki G. Patología oral y maxilofacial contemporánea. Elsevier; 2008

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MUCOCELE

INTRODUCCIÓN

El mucocele es un seudoquiste; no se trata de un quiste auténtico, pues no tiene revestimiento epitelial. Los mucoceles afectan sobretodo a las glándulas salivales menores o accesorias y tienen preferencia por el labio inferior, ésto debido a traumas y microtraumas producidos por mordiscos o golpes. La causa suele ser la lesión del conducto de una glándula salival, que puede deberse a un impacto sobre el labio. Cawson menciona que los árbitros de fútbol también se ven afectados ya que mantienen el silbato en la boca y están expuestos a estos impactos.

El aspecto clínico de estas lesiones es el de una tumefacción redondeada u ovalada, la mayoría de los mucoceles no sobrepasan el tamaño de un guisante. La coloración normalmente se va desde un color similar al de la mucosa adyacente a un gris azulado, dependiendo del tiempo de evolución, traumas e intentos de autotratamiento. 

Un aspecto característico de los mucoceles, que los diferencia de lesiones que pueden verse similares (hemangioma, fibroma, lipoma, granuloma piógeno, etc), es la de poder modificar en poco tiempo sus dimensiones, tanto en el sentido de una rápida expansión, como de una igualmente veloz reducción que puede simular la desaparición espontánea.

Cuando el mucocele se ubica en el piso de la boca se denomina ránula. También debe ser considerado el quiste de retención mucoso, un verdadero quiste producido por obstrucción del conducto excretor de una glándula salival. Algunos autores denominan al quiste de retención mucoso, mucocele verdadero.

Los mucoceles son producidos por acumulación de materiales mucinosos, por lo tanto el contenido de los mucoceles y ránulas no es saliva. Existen además del producto de secreción de la glándula afectada, otras sustancias procedentes de exudado inflamatorio, detritos celulares; a la ves que se han concentrado las mucinas por reabsorción de agua.

Los mucoceles son más frecuentes en las dos primeras décadas de vida.

No es posible diferenciar clínicamente un mucocele de un quiste por retención, sólo el examen histopatológico puede darnos la respuesta;pero estadísticamente los mucoceles son muchísimo más frecuentes que los quistes de retención mucoso.

CASO CLÍNICO

Se presenta a la consulta una niña de 6 años de edad para evaluación del recambio dentario. Durante el examen clínico observamos una tumoración del tamaño de una lenteja, localizada en el labio inferior.

La madre de la paciente señala que la niña presenta la lesión hace 5 meses aproximadamente y que ésta ha ido cambiando de tamaño a lo largo de ese tiempo.

En un examen más detallado observamos que la lesión presenta coloración normal, 6 mm de diámetro, consistencia suave, no produce dolor ni está relacionada a ningún diente de la arcada.

Además de ello, encontramos que los incisivos laterales inferiores permanentes están erupcionando ectópicamente, hacia lingual.

Diagnosticamos que la tumoración es un mucocele

Se procede al tratamiento quirúrgico del mucocele conjuntamente con la exodoncia de la pieza 8.2.

DISCUSIÓN

El mucocele no es una ampolla, que al reventarla desaparecerá permanentemente. Se trata de un seudoquiste que necesariamente requiere tratamiento quirúrgico para su eliminación permanente.

Muchos mucoceles con un periodo de evolución prolongado tienden a fibrosarse y adquieren una coloración diferente a la habitual. 

Es importante incluir la glandula al momento de eliminar el mucocele para evitar recidivas.

Las recidivas son frecuentes, pueden deberse a que se dejó parte del mucocele en boca y a traumas posteriores a la cirugía.

Se recomienda operar el mucocele cuando el seudoquiste esté lleno.

La anestesia del nervio mentoniano es suficiente para eliminar el mucocele de nuestro caso, pero además realizamos el procedimiento de extracción del diente temporal por lo que se infiltró en lingual de la pieza 8.2.

Es obligación del cirujano enviarla pieza quirúrgica para su posterior estudio histopatológico.

BIBLIOGRAFÍA

1. Cawson R, Odell E. Fundamentos de medicina y patología oral, Octava edición. Elsevier;2009
2. Saap P, Eversole L, Wysocki G. Patología oral y maxilofacial contemporánea. Elsevier; 2008
3. Bascones A. Medicina Bucal. Ediciones Avances; 2010
4. Strassburg M. Knolle G. Mucosa Oral, atlas a color de enfermedades. Marban; 1996. 
5. Chiapasco M. Tácticas y técnicas en cirugía oral. Amolca; 2010.
6. Hupp J, Ellis E, Tucker R. Contemporary of oral and maxillofacial surgery. Elsevier; 2010. 

TRAUMATOLOGÍA ORAL

INTRODUCCIÓN

• Lesiones de la piel y los tejidos blandos de la boca

• Traumatismo dental y dentoalveolar

CASOS CLÍNICOS

1.  Laceración labial

Paciente femenino de 25 años de edad acude a consulta un día después de haber sido victima de violencia familiar. Presenta tejido blando mucoso incrustado en los dientes, gran dolor y limitación de la apertura bucal.

2.   Avulsión dental traumática

Paciente masculino de 5 años de edad acude a consulta luego de 40 minutos de haber sufrido un accidente por caída de bicicleta. Luego de realizar la radiografía oclusal diagnosticamos avulsión dental traumática de la pieza 6.1. No pudo localizar el diente avulsionado.

3.  Fractura coronorradicular

Paciente masculino de 3 años de edad acude a consulta una semana después de haber sufrido accidente en casa. Presenta fractura coronorradicular infectada de la pieza 6.1. Se le realizó la exodoncia del diente comprometido.

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