LENGUA PLICATA

CASO CLÍNICO

Acude a la consulta un paciente de género femenino de 59 años de edad solicitando tratamiento de prótesis fija.

Durante el examen clínico se observa la presencia de fisuras medianas y profundas en el dorso de la lengua, condición conocida como lengua plegada, lengua fisurada, lengua cerebriforme o lengua escrotal. 

Apuntes importantes:

No puede, ni debe, considerarse enfermedad. 

Desde un 10 hasta un 15 por ciento de la población total presenta lengua plegada, y existe adicionalmente, en el 20% de éstos casos, una exfoliación del área lingual (lengua geográfica).

Muchas veces para evidenciar la profundidad  de fisuras es necesario manipular la lengua.

En las fisuras profundas, restos de comida, bacterias y hongos pueden originar y mantener una inflamación crónica local, por lo tanto se tiene que prestar atención a la lengua plegada como puerta de entrada o lugar secundario de manifestación de infecciones específicas.

La lengua plegada constituye uno de los síntomas en la triada del síndrome de Melkersson-Rosenthal.

Consulte en éste mismo blog: LENGUA ESCROTAL

ANQUILOGLOSIA

INTRODUCCIÓN

La anquiloglosia, lengua fija, frenillo lingual corto o frenillo lingual anormal se debe a un acortamiento del frenillo lingual, con lo que la movilidad de la lengua es escasa o limitada. Éste movimiento anormalmente limitado es causado por un frenillo corto que mantiene la cara ventral de la lengua casi unida al piso de la boca. Por lo que se le debería llamar anquiloglosia pacial, como bien sugiere Santana Garay.

En ocasiones el frenillo lingual corto suele ir acompañado por una inserción de éste frenillo en la punta de la cara ventral de la lengua lo que agrava la condición. El frenillo lingual normal une la parte media de la cara ventral de la lengua con el piso de la boca.

Muchas veces el frenillo lingual del neonato es muy corto y se inserta cerca de la punta de la lengua. En la mayoría de los casos ésto se corrige espontáneamente en los primeros años de vida (2 a 5 años) por el crecimiento en altura del proceso alveolar y el desarrollo de la lengua.

Gay Escoda distingue tres tipos de frenillo, dependiendo de las estructuras que lo forman:

1. Frenillo fibroso
2. Frenillo muscular
3. Frenillo mixto o fibromuscular

El frenillo lingual corto origina básicamente dos problemas; la fijación de la lengua al piso de la boca y diastema interincisivo inferior.

William y Waldron idearon un método para evaluar la movilidad de la lengua:

R =  C/ (A+B+C)

A: Distancia entre el punto de inserción mandibular del frenillo y la glándula sublingual.

B: Distancia entre la glándula sublingual y la inserción lingual del frenillo.

C: Distancia entre la inserción lingual del frenillo y la punta de la lengua.

R entre 0,14 - 0,22 = Movilidad lingual reducida

R entre 0,22 - 0,39 = Movilidad lingual aceptable

R entre 0,39 - 0,51 = Movilidad lingual importante

Puede darse el diagóstico de anquiloglosia cuando la lengua no puede contactar con el paladar duro, estando con la boca abierta. También cuando no puede protruirse la lengua más de 1 a 2 cm por fuera de los incisivos inferiores.

Kotlow estudió los valores de la "lengua libre", que es la longitud de la lengua desde la inserción del frenillo lingual en la cara ventral de la lengua hasta la punta de la lengua.

• Lengua libre normal: mayor de 16 mm (clínicamente aceptable)
• Clase I: de 12 mm a 16 mm (anquiloglosia leve)
• Clase II: de 8 mm a 11 mm (anquiloglosia moderada)
• Clase III: de 3 mm a 7 mm (anquiloglosia severa)
• Clase IV: menos de 3 mm (anquiloglosia completa)

La existencia de anquiloglosia puede provocar distintos problemas:

1. Dificultades en la succión
2. Dificultades en la deglución
3. Alteraciones en la fonación
4. Lengua bífida
5. Dificultades para la autoclisis; se cita el aumento de caries en los molares por éste motivo.
6. Problemas ortodónticos y ortopédicos; sólo el 0.04% de los niños presenta anquiloglosia ya que el frenillo lingual corto tiene tendencia a corregirse espontáneamente. El desarrollo deficiente de la arcada superior se debe a que al estar retenida la lengua en el piso de la boca, los bordes alveolares del maxilar superior no son estimulados para expandirse lateralmente, de modo que frecuentemente se produce una oclusión cruzada posterior y una mordida abierta anterior.
7. Diastema interincisivo inferior
8. alteraciones en relación con la prótesis; La presencia de un frenillo corto y una inserción alveolar alta en un paciente desdentado, puede comprometer la estabilidad de una prótesis removible inferior.
9. Problemas periodontales.

CASOS CLÍNICOS

• Niña de 3 años con frenillo lingual corto y dificultades en el habla
• Paciente femenino de 28 años años con frenillo corto y escasa movilidad lingual, sin dificultades en el habla.

Apuntes importantes:

Una manera práctica y sencilla de observar si un paciente tiene frenillo lingual corto es solicitarle que saque enérgicamente la lengua. Al realizar éste movimiento el operador observará cómo la lengua se bifurca (lengua bífida)  por acción del frenillo corto.

No todos los frenillos cortos requieren tratamiento quirúrgico.

El frenillo lingual corto constituye sólo una de causas de las alteraciones del habla.

El frenillo lingual corto forma parte del síndrome orodigitofacial.

Bibliografía:

1. Gay Escoda C. Cirugía bucal. Editorial Ergon; 2012
2. Bascones A. Medicina Bucal. Ediciones Avances; 2010
3. Santana Garay J. Atlas de patología del complejo bucal. Editorial científico-técnica. La Habana
4. Saap P, Eversole L, Wysocki G. Patología oral y maxilofacial contemporánea. Elsevier; 2008

GEMINACIÓN DENTAL

Geminación

INTRODUCCIÓN

La geminación dental es el intento de un germen dentario único por dividirse, dando como resultado la formación incompleta de dos dientes.

Puede presentarse en la dentición temporal, donde es más frecuente y en la dentición permanente. 

Se observa cierta preferencia por el sector anterior, aunque se han reportado casos en el sector posterior. La geminación no aumenta ni disminuye el número de dientes presentes en la arcada. Presenta características clínicas variadas, desde una muesca de menor grado en la corona clínica hasta casi dos coronas separadas.

CASO CLÍNICO

Acude a la consulta un paciente de género femenino de 4 años de edad para tratamiento restaurador, en el examen clínico de rutina se observa la presencia de un canino deciduo anormalmente grande, de forma acorazonada y con un ligero surco vertical que intenta bifurcar la corona. Se sugiere un examen radiográfico para confirmar la sospecha de geminación dental, además de observar el estado de la pieza homóloga permanente.

En la radiografía se observa que la pieza 5.3 presenta dos cámaras pulpares completamente independientes, así como dos conductos radiculares también separados. No se aprecian alteraciones en el canino permanente.

Apuntes importantes:

Nuestro caso presenta geminación parcial de la corona y  geminación pulpar completa. 

Los autores Antonio Bascones y Philip Saap en sus respectivas obras clasifican a la geminación dental como alteraciones de la forma.

Consideramos que no puede existir confusión con la fusión dental, ya que la geminación no altera la fórmula dentaria.

Algunos casos en la literatura que se presentan como geminación, sobre todo en el sector posterior, son en realidad fusión dentaria con una pieza supernumeria.

La prevalencia de la geminación es alrededor del 1 %. No he podido hallar datos más precisos.

Es importante diagnosticar éstos casos porque muchas veces el permanente sucedáneo presenta la misma condición, causando problemas estéticos y hasta de maloclusión.





Lea en éste mismo blog, FUSIÓN DENTAL

NEVUS FLAMMEUS

INTRODUCCIÓN

Nevus flammeus

El nevus flammeus es una anomalía generalmente unilateral, localizada a nivel de la piel y de extensión muy variada. El color oscila desde el rojo claro, pasando por el rojo tinto, hasta el violeta rojizo  razón por la cual también se le conoce con los nombres de lunar vascular, lunar de fuego o manchas en vino de Oporto.

Está condicionado por los innumerables vasos dilatados, por el grado de saturación de oxígeno de la sangre y por la localización de la anomalía a nivel de la piel o de la mucosa. La llamativa coloración pierde el color cuando se la presiona con una espátula para cemento. No existe ninguna proliferación vascular en el sentido de tumefacción, sino de ectasia vascular.

El nevus flammeus es una malformación vascular originada en el desarrollo, que se caracteriza histológicamente por la ectasia de los capilares dérmicos superficiales, y clínicamente, por un eritema macular persistente. En el pasado, las manchas rojo vinoso se denominaban hemangiomas capilares, aunque no lo son; por desgracia, persiste esta práctica de confusión. El hemangioma capilar, es una entidad proliferativa, mientras que la mancha de color vino no lo es.

Manifestación intraoral

Éstas manchas aumentan de tamaño de acuerdo con el crecimiento del cuerpo y persisten en la mayoría de los casos después de la pubertad.

En la extracción de dientes en la región maxilar con anomalía angiomatosa se pueden originar hemorragias.

Apuntes importantes:

Existen numerosos síndromes asociados al nevus flammeus, el principal es el síndrome de Sturge-Weber (angiomatosis encefalofacial), que incluye al nevus flammeus, glaucoma del ojo ubicado en el lado de la afección y anomalías angiomatosas calcificantes de la meninge con sintomatología cerebral. La mayoría de casos presenta manifestaciones bucales.




BIBLIOGRAFÍA

1. Cawson R, Odell E. Fundamentos de medicina y patología oral, Octava edición. Elsevier;2009
2. Saap P, Eversole L, Wysocki G. Patología oral y maxilofacial contemporánea. Elsevier; 2008
3. Strassburg M. Knolle G. Mucosa Oral, atlas a color de enfermedades. Marban; 1996. 
4. Hupp J, Ellis E, Tucker R. Contemporary of oral and maxillofacial surgery. Elsevier; 2010. 

ODONTOMA COMPUESTO ERUPCIONADO

INTRODUCCIÓN

El odontoma compuesto es una malformación (hamartoma) en la cual las sustancias duras dentarias, están mejor ordenadas que en un odontoma complejo y corresponden a estructuras de aspecto dentario. 

Es el tumor odontogénico más frecuente, alrededor del 40% de todos los tumores odontogénicos. La edad media de diagnóstico es alrededor de los 18 años. Es ligeramente más frecuente en varones que en mujeres y se los encuentra principalmente en la región anterior del maxilar superior.

Radiográficamente se manifiestan desde pocas a muchas formaciones dentarias microdónticas (dentículos).

Los odontomas compuestos suelen estar localizados sobre las coronas de los dientes no erupcionados o bien entre las raices de los erupcionados. Las lesiones suelen ser uniloculares y contienen estructuras radiopacas múltiples que se parecen a dientes en miniatura. Los odontomas compuestos pueden contener pocas (2 ó 3) o muchas (de 20 a 30) estructuras análogas a dientes en miniatura.

El tratamiento es quirúrgico, no recidivan, el pronóstico es favorable.

CASO CLÍNICO

Paciente masculino de 25 años de edad que acude a la consulta por presentar molestias en la mucosa del labio inferior producto del roce del labio con una tumoración dura, visible, localizada en la encía queratinizada entre las piezas 4.3 y 4.2.

En la anamnesis el paciente refiere que notó la lesión hace un mes aproximadamente y hace dos semanas empezó a sentir las molestias producto del roce. No presenta otro síntoma.

A la palpación se nota una masa densa que emerge de la encía, es fija, única y no causa dolor a la percusión.

Sospechamos de un diente supernumerario retenido.

En la radiografía periapical observamos dos imagenes redondeadas, radioopacas, densas, rodeadas por un fino halo radiotransparente. Localizadas en el tercio medio de las piezas, entre las raíces de la  4.3 y 4.2.

Con el examen clínico y radiográfico llegamos a la conclusión de que se trata de un odontoma compuesto erupcionado. 

Las piezas quirúgicas son dos dentículos completamente formados de diferentes tamaños.

Discusión:

Los odontomas erupcionados se originan primariamente en el interior del hueso (odontomas centrales) para, ulteriormente, erupcionar. Hasta el momento todos los casos publicados, excepto uno, guardan relación con un diente incluido. Nuestro caso no guarda relación con dientes incluidos, entonces deberíamos buscar otras causas.

En la literatura es raro encontrar un odontoma compuesto constituido por solamente dos dentículos, lo común es encontrar más de dos. Más raro aún es encontrar un odontoma compuesto erupcionado. Luis Junquera y col. informan de un odontoma complejo erupcionado en el maxilar superior.

No está claro cual es el límite, que es lo que diferencia a un odontoma compuesto de dos piezas  supernumerarias retenidas:

• La diferencia es que los odontomas no erupcionan?
• La diferencia es el número de dentículos?
• La diferencia es que los odontomas compuestos presentan dentículos de diferente tamaño?
• la diferencia es el saco folicular?

Aún no está escrito el último capítulo sobre este interesante tema.

Bibliografía:

1. Junquera L, de Vicente JC, Roig P, Olay S, Rodríguez-Recio O. Intraosseus odontoma erupted into the oral cavity: An unusual pathology. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005;10:248-51. 
2. Reichart P, Philipsen H. Atlas de Patología Oral. Ed. Masson; 2000
3. Bascones A. Medicina Bucal. Ediciones Avances; 2010
4. Navarro C. Cirugía Oral. Aran; 2004
5. Saap P, Eversole L, Wysocki G. Patología oral y maxilofacial contemporánea. Elsevier; 2008

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ANATOMÍA DENTARIA, MESIODENS

Algunos autores sólo asignan la denominación de mesiodens si el diente supernumerario es cónico, de raíz pequeña y tamaño menor al normal. 

Por denominación un mesiodens es una pieza dentaria supernumeraria, localizada entre ambos incisivos centrales, pueden ser superiores o inferiores.

La literatura abunda en detalles ambigüos en cuanto a la morfología del mesiodens.

Es extremadamente raro encontrar un mesiodens de anatomía eumórfica (que se parece a un incisivo), lo más común es encontrarlo con anatomía heteromórfica o dismórfica. Entre éstos se encuentran, conoides (mal llamados en clavija), tuberculados e infundibulares (diente con invaginaciones hacia la corona).

Según nuestra experiencia los mesiodens que erupcionan (25% de todos los casos) presentan raíz recta. Y al  contrario, es  muy común encontrar mesiodens retenidos (en posición invertida) con la raíz curva o dilacerada.

Teniendo en cuenta los mesiodens encontrados en nuestra práctica y consultando la escasa literatura referente a éste tema, hemos notado que lo común es encontrarnos con dos morfologías principalmente, la conoide y la dismórfica (que no se clasifica en ningún grupo antes asignado, llámese tuberculado, invaginado, etc.), asignamos ésta característica dismórfica, a aquellos mesiodens que no presentan una forma característica o en todo caso que se encuentran entre dos formas.

Proponemos la siguiente clasificación de los mesiodens, tomando el cuenta su aspecto morfológico:

• mesiodens conoides con raíz recta 
• mesiodens conoides con raíz curva
• mesiodens dismórfico con raíz recta
• mesiodens dismórfico con raíz curva

Llamamos dismórfico a todo mesiodens que no es cónico (conoide) ni eumórfico.



LEA TAMBIÉN EN ÉSTE BLOG: MESIODENS RETENIDO, TRATAMIENTO

HIPERODONCIA

Hiperodoncia, premolares

INTRODUCCIÓN

Los dientes supernumerarios (DS) o hiperodoncia son alteraciones del desarrollo poco frecuentes que pueden aparecer en cualquier maxilar  y pueden afectar a cualquier órgano dentario.

La causa es desconocida, ocurre con mayor frecuencia en el maxilar y de preferencia en el sexo masculino, siendo más común en la dentición permanente.

Existen varias hipótesis para explicar la presencia de DS, pero la más aceptada es la hiperactividad de la lámina dental.

El tipo de  DS más frecuentemente encontrado corresponde al mesiodens con porcentajes entre el 40 y 80 % de los casos, en segundo lugar encontramos al premolar con un porcentaje del 10 al 25% de los casos.

En cuanto a la morfología, la forma conoide es la más frecuentemente encontrada, seguida por la suplementaria y odontoma.

La presencia de DS bilaterales varía entre 18 y 29% de los casos.

CASO CLÍNICO

Presentamos el caso de un paciente masculino de 28 años de edad que durante la exploración intraoral se le  detectó la presencia de piezas supernumerarias bilaterales localizadas en la zona premolar inferior. No se encontró otras piezas supernumerias en la arcada superior, el paciente tampoco manifiesta haberse sometido a exodoncias de piezas de este tipo.

Por su localización y morfología determinamos que se tratan de premolares permanentes inferiores bilaterales.

En la fotografía del caso se observa cómo el DS izquierdo provocó la malposición del primer premolar inferior izquierdo.

Debido a que el paciente acudió a la consulta por un motivo diferente no pudimos realizarle el tratamiento de exodoncias de ambos DS.

Apuntes importantes:

Los premolares supernumerarios tienen frecuentemente morfología eumórfica y cuando no están erupcionados, son un hallazgo radiográfico casual, al no producir ningún tipo de sintomatología.

Los dientes supernumerarios y la hiperodoncia múltiple se asocian normalmente con el síndrome de Gardner, displasia cleidocraneal  y pacientes con labio y paladar fisurados.

INDICACIONES POST EXODONCIA

A continuación muestro el formato que uso y entrego a mis pacientes luego de ser intervenidos por una exodoncia simple.

Es importante entregar por escrito éstas indicaciones, porque en el tiempo que las hacía sólo oralmente encontraba muchas complicaciones por falta de cuidado del paciente.

CLÍNICA DENTAL ASISTENCIAL

Dr. Wil Zabarburú Rodriguez
Teléfono. 987274990            
COP. 22974

INDICACIONES POST EXODONCIA

1.   Mantener mordiendo el algodón o apósito durante 30 minutos. Si continúa el sangrado, colocar un algodón humedecido en agua hervida por otros 30 minutos o hasta que cese el sangrado.

2.   No enjuagarse ni hacer gárgaras después de la extracción.

3.   En las 24 horas post-extracción:

            - Reposo relativo, no hacer fuerza ni agachar la cabeza

- No fumar, soplar o escupir muy fuerte.

- No tomar líquidos ni comidas muy calientes

- Alimentación blanda, masticando por el lado contrario a la extracción por unos 3 días 

4. Higiene bucal normal, con agua hervida, evitando lastimar el área intervenida.

5.   En extracciones laboriosas: bolsa de hielo a un ritmo de 20     minutos por hora dentro de las primeras 48 horas

6.   Dormir con dos almohadas para mantener la cabeza en alto, si la   intervención fue complicada

7.   En caso de complicaciones (infección, dolor, hemorragia, etc.) consulte lo antes posible con su odontólogo.

www.facebook.com/wil.zr 

EXOSTOSIS

INTRODUCCIÓN

Torus mandibular unilateral

Las exostósis no son congénitas, se desarrollan lentamente en el curso de la vida y alcanzan habitualmente su tamaño máximo a los treinta años.

Un diagnóstico diferencial importante son los osteomas múltiples como manifestaciones parciales del síndrome de Gardner. La triada típica sintomática de esta afección hereditaria autosómica dominante, se compone de osteomas sobre todo en los huesos de la cara y maxilares, adenomas múltiples del tracto intestinal con degeneración frecuente a adenocarcinomas, así como tumores cutáneos múltiples (fibroma, lipoma, ateroma).

Torus mandibular unilateral

Estas alteraciones se manifiestan frecuentemente durante la adolescencia y por lo general preceden a la poliposis instestinal, el odontólogo puede contribuir considerablemente al reconocimiento precoz de esta afección, si procede, en caso de sospecha, a una investigación.

CASO CLÍNICO

Paciente masculino de treinta y cinco años acude por dolor agudo en la pieza 4.4. Durante el examen clínico observamos la presencia de una tumoración de consistencia dura en la superficie lingual de la mandíbula que se presenta encima de la línea milohioidea y bajo las coronas de ambos premolares.

Se le consultó al paciente sobre la excrecencia y respondió no haberse dado cuenta de ella.

Cuando las exostosis se presentan en lugares característicos reciben el nombre de torus, en éste caso se trata de un torus mandibular unilateral, que no requiere tratamiento quirúrgico pero sí evaluación periódica para observar su crecimiento a los largo de los años. 

Los torus son extirpados cuando el paciente requiera una prótesis dental removible o cuando, por su tamaño, impide la deglución o fonación normales.

Bibliografía

1.  Strassburg M. Knolle G. Mucosa Oral, atlas a color de enfermedades. Marban; 1996. 
2.  Bascones A. Medicina Bucal. Ediciones Avances Médico-Dentales; 2010.
3. Rodríguez L. Santos M. Medina A. Torus y exostosis óseas, revisión de la literatura; Acta Odontológica Venezolana. Volumen 37,  Nº 2; 1999.
4. Zabarburú W. Torus mandibular lobulado. http://clinicadentalasistencial.blogspot.com/2012/11/torus-mandibular-lobulado.html

LEA EN ÉSTE MISMO BLOG: TORUS MANDIBULAR LOBULADO

MESIODENS RETENIDO, TRATAMIENTO

CASO CLÍNICO

Continuación del caso clínico publicado el  LUNES, 26 DE NOVIEMBRE DE 2012.

Una semana después de dignosticado el mesiodens invertido advertimos que la pieza 1.1, a la que se le había realizado una incisión liberadora, ha erupcionado rápida y giroversadamente.

Los padres del paciente mostraron preocupación por la malposición en ambos incisivos centrales y recomendamos la eliminación de la pieza retenida causante de la malposición.

Mesiodens invertido

LACERACIÓN LABIAL Y TRAUMA DENTARIO

Traumatismo dentoalveolar

Fractura del tercio apical

 CASO CLÍNICO

Se presenta a la consulta un paciente femenino de 30 años de edad sin antecedentes patológicos de importancia, con signos evidentes de traumatismo dentoalveolar y laceración de tejidos blandos producto de una situación de violencia.

Durante la anamnesis la paciente relata que sufrió el hecho violento hace 20 minutos y fue provocado cuando un asaltante le propinó un golpe con el codo en la boca. 

     

Reposicionamiento y ferulización
de la pieza. Sutura de tejidos blandos

En la exploración clínica se observa laceración profunda de labio inferior con aparente compromiso de la arteria labial inferior, laceración de la encía queratinizada a nivel de la pieza 1.1, desplazamiento, movilidad y extrusión de la pieza dentaria 1.1. No se encuentra a la palpación ninguna partícula dura en los tejidos blandos.

Durante el examen radiográfico realizamos múltiples proyecciones en diferentes angulaciones para exponer posibles fracturas radiculares. Notamos que presenta ensanchamiento del ligamento periodontal producto de la extrusión traumática y además vemos fractura del tercio apical de la raíz.

Control a los 7 días

Se decide el plan de tratamiento que incluye en primer lugar el reposicionamiento y ferulización de la pieza extruida. Se realiza el reposiciomaniento manualmente y  ferulización a las piezas adyacentes. Se decide la utilización de grabado ácido más cemento resinoso dual U100. Luego se procede a la limpieza, hemostasia y sutura de la herida en el labio inferior. Se recomienda un tratamiento endodóntico luego de retirar la ferulización (2 meses), cuando haya redudido la fractura radicular.

En el control a la semana del tratamiento vemos una importante mejoría.


Apuntes importantes:

Una sola radiografía se puede mostrar insuficiente para poner de manifiesto una fractura radicular. Para que ésta aparezca en una radiografía, el haz central de rayos X debe estar paralelo a línea de fractura, ya que de otro modo puede que no se observe con claridad la fractura, puede aparecer una fractura doble falsa o absolutamente ninguna.

El vaso de mayor calibre con el que nos podemos encontrar en una laceración del labio es la arteria labial, que discurre horizontalmente en el labio, justo por debajo de la mucosa labial. Debido a su posición dicha arteria se encuentra frecuentemente afectada en  las laceraciones verticales del labio.

Cuando el traumatismo no compromete ninguna fractura favorable de la raíz, la ferulización se recomienda por dos o tres semanas solamente, para evitar la anquílosis. 

Bibliografía:

1. Hupp J., Ellis E., Tucker R. Contemporary of oral and maxillofacial surgery. Elsevier;2010. 

2. Chiapasco M. Tácticas y técnicas en cirugía oral. Amolca; 2010.