MICRODONCIA

Existen tres tipos de microdoncia: generalizada verdadera, generalizada relativa y la que afecta a uno o dos dientes.

La microoncia que afecta a uno o dos dientes es la alteración más común. El diente más frecuentemente afectado es el incisivo lateral superior y el tercer molar superior. También se conoce que ambas piezas son las que faltan más a menudo en las arcadas dentarias(agenesia). 

En esta ocasión presentamos tres casos clínicos de microdoncia, coincidentemente los tres pacientes presentan afectado el tercer molar superior del lado derecho.

 

CASO CLÍNICO 01

Paciente varón de 20 años de edad. Requirió exodoncia por motivos ortodónticos. Pza 1.8 retenida, presenta microdoncia en un solo diente

CASO CLÍNICO 02

Microdoncia de la pieza 1.8

Comparación del tamaño de un tercer molar de
 tamaño normal con un microdiente del mismo lado.

CASO CLÍNICO 03

Microdoncia pza 1.8

 

MUELA DEL JUICIO

Cuando un diente se encuentra parcialmente erupcionado o parcialmente retenido, con una gran cantidad de tejido blando sobre la superficie axial y oclusal, el paciente tiene con frecuencia uno o más episodios de pericoronitis. La pericoronitis es una infección del tejido blando que rodea la corona de un diente parcialmente retenido. Suele estar causada por la acumulación de restos de alimento y bacterias que quedan retenidas entre el tejido blando y la corona del diente semirretenido. 

Esto debido a que no existe una adherencia real del tejido blando y el esmalte de la corona de diente parcialmente retenido. La adherencia se da entre el cemento y el tejido blando pero no con el esmalte, formándose una especie de bolsa que está colonizada por gran cantidad de bacterias que a la larga causan una infección a la que llamamos pericoronitis.

Existen otros factores que agravan la pericorinitis, los más frecuentes son: caries en la corona del diente semirretenido, caries en la cara distal del segundo molar ocasionado por la escasa higiene se la zona, trauma ocasionado por la sobreerupcion (extrusión) del tercer molar superior.

El tratamiento de la pericoronitis es la extracción del diente semirretenido. En algunas ocasiones, cuando la posición del diente es correcta, se puede intentar realizar una operculectomía, aunque, este procedimiento no garantiza posteriores episodios de infección de la zona.

La extracción de una muela del juicio requiere necesariamente una radiografía. siempre se prefiere una radiografía panorámica a una radiografía periapical, esto debido a que el odontólogo o cirujano necesita ver la estructuras adyacentes al diente semirretenido.

KISSING MOLAR

El témino "Kissing molar" que traducido al castellano sería "los molares que se besan" se refiere a los molares retenidos e impactados cuyas superficies oclusales están en contacto y sus raíces están dirigidas en sentidos opuestos. 

Ésta curiosa formación es detectada mediante radiografías, generalmente, panorámicas y fue descrita por primera vez en la literatura especializada por Van Hoof en 1973.

Afecta sobretodo a los segundos y terceros molares mandibulares impactados. Aunque existen casos publicados que son mucho más raros de kissing molar entre primer y segundo molar, tercer molar y cuarto molar (distomolar) y afectaciones bilaterales.

Se ha asociado los Kissing molar a enfermedades sistémicas como la mucopolisacaridosis y localmente a la formación de quistes odontogénicos, siendo el más frecuente el quiste dentígero. Radiográficamente parecería que las coronas de estos molares impactados comparten un mismo saco folicular (folículo) y el ensanchamiento folicular y la formación de un mismo folículo y/o quiste odontogénico común está en debate.

La presencia de estos molares impactados, el ensanchamiento del folículo y la formación de quistes (cuando los hay) en las coronas de estos dientes causan, además, el desplazamiento caudal del conducto dentario inferior.

En el tratamiento de estos molares impactados deben considerarse todos los factores. Siendo el más relevante las imágenes que indiquen fomaciones quísticas. No deben dejarse de lado la cercanía de la lesión con el conducto dentario inferior, la cantidad de tejido óseo sano en la periferia de la lesión. El tejido blando obtenido de los capuchones o folículos de estos dientes impactados deben ser enviados al laboratorio de patología oral para estudios AP y así descartar o confirmar la presencia de quistes odontogénicos u otra patología asociada.

CASO CLÍNICO

Paciente masculino de 29 años de edad, asintomático, que acude a la consulta para tratamiento de coronas en sector anterior. se indica Rx panorámica donde se hace el hallazgo de impactación del segundo y tercer molar inferior de lado derecho. Se observa que las caras oclusales  del segundo y tercer molar están en intimo contacto y las raíces de estos dientes estan orientadas en sentido contrario. además presentan una imagen radiolúcida redondeada que involucra a ambas coronas dentarias con crecimiento apical y causan el desplazamiento caudal del conduto para el nervio dentario inferior.

Una vez diagnósticado este caso se lo catalogó como kissing molar más la presencia de una patología asociada que sería un quiste odotogénico. Se envió al paciente al servicio de cirugía oral y maxilofacial para su tratamiento.

BIBLIOGRAFÍA

Arjona-Amo M, Torres-Carranza E, Batista-Cruzado A, Serrera-Figallo MA, Crespo-Torres S, Belmonte-Caro R, Albisu-Andrade C, Torres-Lagares D, Gutiérrez-Pérez JL. Kissing molars extraction: Case series and review of the literature. J Clin Exp Dent. 2016;8(1):e97-101.

Tamer Zerener, Gurkan Rasit Bayar, Hasan Ayberk Altug, and Serkan Kiran, “Extremely Rare Form of Impaction Bilateral Kissing Molars: Report of a Case and Review of the Literature,” Case Reports in Dentistry, vol. 2016, Article ID 2560792, 5 pages, 2016.

Simsek, Hasan & Özkan, Gökhan. (2016). Kissing Molars: Report of a Case and Review of the Literature. Research & Reviews: Journal of Dental Sciences. 4. 134-5. 

TAURODONTISMO

El término taurodoncia o taurodontismo significa "dientes de toro", se refiere a los dientes que son semejantes a los dientes del toro. Son dientes que presentan una cámara pulpar alargada y raíces cortas, con la bifurcación o trifurcación radicular muy cerca de los ápices, además no presentan o lo presentan en menor medida la constricción cervical característica de los molares normales.

Shaw clasificó los dientes taurodontes de acuerdo al desplazamiento apical del piso de la cámara pulpar en hipotaurodontes, mesotaurodontes e hipertaurodontes; ésta última es la más considerable, en la cual la bifurcación o trifurcación se presenta cerca de los ápices de los dientes.

Se ha asociado el taurodontismo con el síndrome de Klinefelter, el síndrome de Down, la amelogénesis imperfecta tipo IV, oligodoncia (displasia ectodermica) y hendidura labio palatina. Ésta asociación no implica que la taurodoncia no se pueda presentar en la población normal.

En el presente artículo presentamos 3 interesantes y muy raros casos clínicos de taurodontismo.

En el primer caso clínico vemos la curiosa asociación de taurodontismo múltiple y perlas del esmalte. Además se presenta un premolar taurodonte, caso extremadamente raro.

En el segundo caso clínico se presenta taurodoncia en segundos molares de manera bilateral o lo que se conoce como afectación contralateral.

En el tercer caso clínico presentamos un primer molar superior taurodonte presentado en una paciente afectada por displasia ectodermica hipohidrótica.

CASO CLÍNICO 1

Paciente masculino de 23 años de edad con antecedentes de fractura mandibular bilateral se presenta a la consulta para evaluación de la salud oral. Se indica una Rx panorámica en la que se observa la presencia de taurodontismo en los dos primeros molares inferiores y en el primer premolar inferior izquierdo.

Adicionalmente a la presencia de 3 piezas dentarias con taurodontismo se observa la presencia de perlas del esmalte (enameloma) en ambos molares afectados por taurodoncia.

CASO CLÍNICO 2

Paciente femenina de 17 años de edad  que presenta un canino inferior incluido y dos segundos molares inferiores con taurodontismo.

CASO CLÍNICO 3

Paciente femenino de 28 años de edad con diagnóstico de Displasia ectodermica hipohidrótica. Presenta taurodontismo en el primer molar superior derecho.

LEA ADEMÁS: DISPLASIA ECTODÉRMICA Y TAURODONCIA

LEA ADEMÁS: PERLAS DEL ESMALTE

DENS IN DENTE

Tal como lo indica el término "dens in dente" se refiere a un "diente dentro de otro diente". A esta anomalía dentaria también se le conoce con el nombre de diente invaginado y odontoma dilatado cuando la invaginación del esmalte llega al ápice.

El dens in dente es una anomalía del desarrollo que afecta principalmente a los incisivos laterales permanentes del maxilar superior en la cual el esmalte de la fosita palatina de los dientes anterosuperiores se invagina, profundiza o introduce en forma de canal o conducto ciego.

En ocasiones es dificultoso detectar clínicamente la invaginación del esmalte y diferenciarlo de una fosita lingual normal. Para el correcto diagnóstico es necesario la toma de una radiografía periapical.

Para prevenir la caries, la infección pulpar y la perdida prematura del diente la enfermedad debe diagnosticarse tan pronto como sea posible y dar tratamiento profiláctico.

Una vez detectado el diente invaginado debe procederse a la toma de una radiografía periapical para confirmar el diagnóstico clínico y observar el grado y profundidad de la invaginación. Si la fosita se encuentra sana, ésta debe ser tratada obturándola con un material restaurador. Cuando el diente afectado presenta sintomatología de compromiso pulpar se debe realizar el tratamiento de conductos que en muchas ocasiones comprende un verdadero reto para el endodoncista.

CASO CLÍNICO

Se presenta a la consulta un paciente femenino de 11 años de edad y en el examen clínico se detecta una fosita en la cara palatina de la pieza 22. Se observa que la corona de dicho diente presenta una forma cónica y no tiene la morfología normal de un incisivo lateral. Se indica un radiografía periapical para confirmar el diagnóstico presuntivo de Dens in dente.

En la Rx periapical se observa que la capa de esmalte coronal se invagina dentro de la dentina llegando hasta el tercio medio de la raíz, formando un conducto ciego paralelo al conducto pulpar.

Además observamos que dicho diente presenta una raíz de longitud corta. Ya que no presentó síntomas se realizó una restauración con resina.

LEA TAMBIÉN: INCISIVO LATERAL SUPERNUMERARIO

QUISTE DE ERUPCIÓN

CASO CLÍNICO 1

Paciente masculino de 1 año y 2 meses de edad, acude a la consulta con su madre quien refiere que hace 2 días presenta aumento de temperatura corporal, malestar general y falta de apetito. 

La madre también refiere haber notado dos bultos negros en la boca del menor. 

En el examen clínico se evidencian dos pápulas blandas, negruzcas, dolorosas a la palpación ubicadas en el reborde alveolar correspondientes a las piezas dentarias 5.4 y 6.4. 

Se diagnostica clínicamente Quiste de erupción bilateral. 

Se propone tratamiento de incisión liberadora bajo anestesia local infiltrativa y toma de muestra para diagnóstico histopatológico.

Toma de biopsia de encía y capuchón pericoronario.

CASO CLÍNICO 2

Paciente de género masculino de 7 años de edad acude a la consulta con su madre, quien refiere haber notado la presencia de un bulto azulado en el reborde anterosuperior desde hace 2 semanas.

En el examen clínico de aprecia una pápula blanda, de color azulado en la cima, no doloroso a la palpación, ubicado en reborde alveolar a la altura de la pieza 2.1.

Diagnóstico presuntivo: Quiste de erupción



Se realiza una radiografía oclusal para confirmar la presunción diagnóstica.

Se realiza una incisión liberadora, se drena el contenido del quiste y se cita al paciente a un control semanal para observar la correcta erupción del incisivo central.

Apuntes importantes:

El quiste de erupción se forma en los tejidos blandos y por lo tanto guarda relación con la corona del diente afectado. Ésto ocurre cuando el diente no puede erupcionar a través de los tejidos blandos que rodean al hueso. El aspecto clínico de la entidad es la de una tumefacción lisa, tensa y azul oscura o purpura. La escisión simple de una porción del saco alivia los síntomas y permite que el diente erupcione.

SOBREOBTURACIÓN ENDODÓNTICA

CASO CLÍNICO

Paciente femenino de 46 años que acude con dolor moderado y constante en el tercer cuadrante. Refiere que hace 2 semanas le terminaron el tratamiento de endodoncia en la segunda molar. Se toma un Rx periapical y se observa sobreobturación endodóntica y se sugiere la exodoncia de la pieza.

DIENTE DE TURNER

CASO CLÍNICO

Paciente masculino de 7 años de edad. La madre refiere preocupación porque el diente que le cambió hace unas semanas "está picándose". 

Una característica importante además de la hipoplasia focal del esmalte es la erupción prematura de éstos dientes. Nótese que el paciente tiene tan sólo 7 años y la primera premolar ya está erupcionando.

Ésta condición debe ser adecuadamente reconocida por el odontólogo general mediante una radiografía periapical. No debe confundirse el diente de Turner con una pieza temporal cariada, ni mucho menos realizar la exodoncia.

XIV reunión de la Academia Iberoamericana de Patología y Medicina Bucal

http://www.aipmb2016lima.com/



Congreso Iberoamericano de Patología y Medicina Bucal
Lima-Perú 2016
Oral Medicine
Oral Pathology

MORSICATIO BUCCARUM

CASO CLÍNICO 01

Paciente se género masculino de 17 años de edad que acude a la consulta para evaluación de la salud bucal. Durante el examen clínico se hace el hallazgo de las lesiones en los carrillos. El paciente no era consciente de su condición.

CASO CLÍNICO 02

Paciente de género femenino de 15 años de edad.

Las lesiones facticias son lesiones accidentalmente autoinducidas a menudo con un fondo psicológico.

Esta lesión es provocada por irritación crónica, por el mordisqueo de la mucosa yugal y puede ser unilateral o bilateral. La mucosa irritada responde a la agresión produciendo queratina con su consecuente engrosamiento, que se aprecia de color blanquecino, a veces ulcerado o erosionado dependiendo del grado de fricción. 

Se presentan dos casos de mordedura de carrillo (morsicatio buccarum). En ocasiones el hábito de morderse los carrillos va acompañado del mordisqueo del labio (morsicatio labiorum).

CÁNCER DE LABIO

IMPORTANTE

El cáncer de labio es el segundo cáncer de piel en frecuencia dentro del área de cabeza y cuello. En EEUU su incidencia es de 3.600 nuevos casos por año. Afecta a hombres, habitualmente con edad superior a los 50 años, en el 95% de los casos, y la mayoría de las lesiones se localiza en el labio inferior.

Policlínico San Antonio, Huaycan

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LENGUA GEOGRÁFICA EN NIÑOS

Es una alteración de etiología desconocida. Se encuentra en alrededor del 2% de la población general. Afecta de modo ligero más a mujeres que hombres; en ocasiones afecta a niños. 

Las imágenes corresponden a un paciente de género masculino de 3 años de edad, asintomático.

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CUERPO EXTRAÑO EN LA OREJA

CASO CLÍNICO

Mujer de 13 años de edad refiere que hace 2 días sufrió un accidente mientras intentaba quitarse un pendiente. Tiró del arete sin quitarle el seguro (mariposa o broche) y éste se incrustó en el lóbulo de la oreja del lado izquierdo; inicialmente intentó quitarlo ella misma pero el seguro continuó introduciéndose aún más en el lóbulo.

Acude con mucho dolor en la oreja izquierda, inflamación y enrojecimiento evidentes. Además no se aprecia el broche de seguridad del arete que presumiblemente se encuentre enganchado al bástago.

Rx muestra imagen del broche enganchado al arete

Sin necesidad de realizar una incisión, se pinza el broche por la cara posterior del lóbulo de la oreja, y se retira el arete tirándolo con los dedos por la parte anterior del lóbulo.

Cuerpo extraño removido del lóbulo de la oreja

Se indican antibióticos y aines y un refuerzo de vacuna antitetánica.