CIRUGÍA PERIAPICAL

La cirugía periapical permite eliminar una lesión alrededor del ápice radicular, conservando el diente causal. Se realiza en los tejidos periapicales (hueso y periodonto) y en los tejidos del propio ápice dentario (cemento, dentina y conducto radicular). De este modo, conseguimos extirpar el foco infeccioso, mediante el legrado y la resección del ápice radicular (apicectomía), y conservar el diente afectado.

Lesión quística amplia provocada por una endodoncia mal realizada. El quiste periapical compromete la vitalidad de las piezas adyacentes al incisivo central izquierdo.

Retratamiento y endodoncias de las piezas afectadas.

Sutura, técnica contínua.

Radiografía oclusal de control a los 14 días.

Radiografía periapical de control, a los 14 días.

Fotografía de control a los 14 días.

Fotografía de control, a los 14 días. Se observa eliminación de la fístula palatina

UNMSM, 2013

CANDIDIASIS ERITEMATOSA CRÓNICA

CASO CLÍNICO

Paciente de género femenino de 65 años de edad, acude a consulta por presentar molestias con la adaptación de la prótesis total inferior.

Durante el examen clínico retiramos la prótesis dental superior y encontramos numerosas máculas redondeadas de color rojo intenso, algunas de ellas elevadas. La paciente no había notado la condición y no presenta síntomas.

TRATAMIENTO

• No utilizar la prótesis durante la noche
• Comprobar la higiene de la prótesis y educar al paciente
• Sumergir la prótesis durante la noche en un antifúngico (hipoclorito diluido en agua)
• Antimicótico

APUNTES IMPORTANTES

La candidiasis eritematosa crónica es el tipo de candidiasis más frecuentemente encontrada en boca. Según Philip Marsh hasta un 65 % de portadores de prótesis dentales removibles tienen signos clínicos de esta condición.

El diagnóstico puede y debe ser comprobado con un frotis de los eritemas o de la prótesis.

La candidiasis eritematosa cuando se presenta en pacientes que no son portadores de prótesis removible está fuertemente asociada a VIH.

OPERCULECTOMÍA

Cuando un diente se encuentra parcialmente retenido con una gran cantidad de tejido blando sobre su superficie axial y oclusal, el paciente tiene con frecuencia uno o más episodios de pericoronitis

La pericoronitis o pericoronaritis es la infección del tejido blando que rodea la corona de un diente parcialmente erpcionado y suele estar causado por la flora bacteriana normal que habita el surco gingival. En la mayoría de los pacientes la flora normal y las defensas del huesped mantienen un delicado equilibrio.

En consecuencia así el paciente haya permanecido durante un tiempo sin infección, si el paciente experimenta una disminución de las defensas, incluso aunque sea leve y transitoria, suele aparecer una pericoronitis, que se puede producir incluso sin ningún problema inmunológico.

Otra causa de la pericoronitis es el traumatismo que ejerce el tercer molar superior sobre el tejido blando que rodea la corona del tercer molar inferior. 

La causa más común es el atrapamiento de restos de comida debajo del tejido blando que cubre la corona (opérculo) del tercer molar parcialmente erupcionado. Dado que esta bolsa de tejido blando no se puede limpiar se produce la colonización bacteriana y aparece la pericoronitis

Cuando el tercer molar inferior se encuentra en una posición adecuada de erupción,  no presenta tejido oseo sobre la cara oclusal y está parcialmente cubierto por tejido blando en sus caras axial y oclusal puede intentarse el procedimiento quirúrgico llamado operculectomía. 

La literatura informa que el procedimiento de escisión del tejido blando circundante u operculectomía suele ser ineficaz ya que el tejido blando tiende a reaparecer y origina un nuevo opérculo. La bolsa gingival por distal de la pieza también suele ser profunda aún incluso después de praticada la operculectomía. Así que no debe considerarse éste procedimiento como definitivo. Sólo la exodoncia del tercer molar garantiza que no se vayan a producir posteriores pericoronitis.

Las imágenes corresponden a una paciente de 18 años de edad con inflamación leve del tejido blando que rodea a la pieza 4.8

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FIBROMA PERIFÉRICO

EXAMEN DE PATOLOGÍA BUCAL

EXAMEN DE PATOLOGÍA GENERAL Y ESTOMATOLÓGICA

10 preguntas, 15 minutos.



1. Mencione tumores benignos y malignos de acuerdo a su origen:

                                           benigno                                    maligno

• oseo

• epitelial

2. Mencione las características clínicas de la osteomielitis supurativa crónica

3. Complete la alteración o patología específica:

a. Deficiencia de un factor de la coagulación: ...........................................

b. Disminución de los eritrocitos: .............................................................

c. Aumento de los linfocitos: ....................................................................

d. Disminución de los trombocitos: ..........................................................

4. Características del Mieloma múltiple

5. Identifique cual de las siguientes lesiones o enfermedades no es un ejemplo de inflamación crónica granulomatosa

a. TBC

b. Sífilis

c. Granuloma piógeno

d. Lepra

e. N/A

6. Que significan las siglas TNM

7. Marque la neoplasia maligna más frecuente en boca.

a. Sarcoma de Kaposi

b. Carcinoma basocelular

c. Ameloblastoma

d. Carcinoma epidermoide

e. Adenocarcinoma

8. Mencione las células que pertenecen a la inflamación crónica

9. Vista de lámina a través del microscopio (era granuloma periapical)

a. Señale cuatro características de la lesión que observa

b. Indique su diagnóstico histológico

c. Indique el tratamiento más adecuado

10. Vista de lámina a través del microscopio (era ameloblastoma, tipo folicular)

a. Señale los componentes que marcan las flechas (era ameloblastos y reticulo estrellado)

b. Indique su diagnóstico histológico

c. Indique el tratamiento más adecuado

Marzo del 2013

ALVEOLOPLASTIA

CASO CLÍNICO

Paciente femenino de 76 años de edad que evidencia irregularidades postextractivas en el hueso cortical vestibular, del maxilar superior izquierdo.

La alveoloplastia consiste en el remodelado de la cortical vestibular o palatina, para optimizar la morfología del proceso alveolar para una posterior rehabilitación protésica removible. Puede ser realizada junto con las extracciones dentales o después de cierto tiempo.

Diseño y levantamiento del colgajo a espesor total, colgajo infraperiostal.

Incisión en la cresta osea más dos incisiones liberadoras a los extremos para la exposición de la cortical vestibular.

La remodelación puede ser realizada con instrumento rotario a baja velocidad, fresa para hueso y abundante irrigación de la zona quirúrgica. 

También se realiza la remodelación manualmente con lima para hueso y alveolótomo.

Debe palparse la zona remodelada y sentir con el tacto una morfología osea regular.

Se recomienda utilizar la técnica contínua de sutura, sutura tipo colchonero, que retiene menos placa en comparación con la sutura ejecutada con puntos separados.

Fotografía de control a los 21 días.