QUISTE DE ERUPCIÓN

CASO CLÍNICO

Un niño de 8 años de edad acude a la consulta por presentar retraso en el recambio dentario de los incisivos centrales superiores.

En el examen intraoral observamos dentición mixta, el color y textura de la mucosa es normal, con pigmentaciones melánicas marcadas.

Se nota la presencia de una leve tumoración y color oscuro más intenso en la mucosa de la zona correspondiente a la pieza dentaria 1.1.Se le realiza una radiografía oclusal de la arcada superior y efectivamente se ve la corona de la piza 1.1 retenida por tejido blando.

Se planifica el tratamiento; se realiza una escisión simple para eliminar el contenido líquido del quiste y exponer la corona.

Control a los 14 días

Apuntes importantes:

El quiste de erupción se forma en los tejidos blandos y por lo tanto guarda relación con la corona del diente afectado. Ésto ocurre cuando el diente no puede erupcionar a través de los tejidos blandos que rodean al hueso. El aspecto clínico de la entidad es la de una tumefacción lisa, tensa y azul oscura o purpura. La escisión simple de una porción del saco alivia los síntomas y permite que el diente aparezca.

MESIODENS ERUPCIONADO

Mesiodens

CASO CLÍNICO

Se presenta a la consulta un paciente masculino de 7 años y 7 meses, cuyos padres solicitan revisión de dos piezas ectópicas que le acaban de erupcionar en la arcada inferior.

En el examen clínico se observa la presencia de una pieza dentaria con morfología atípica en el lugar que le corresponde al incisivo central derecho. Se le realiza una radiografía oclusal donde se advierte la presencia de los dos incisivos centrales y entre ellos una pieza dentaria supernumeraria, correspondiente a un mesiodens erupcionado. Además observamos en la radiografía que éste supernumerario ha causado la desviación de ambos centrales.

Se planifica el tratamiento y se procede con la exodoncia de dicha pieza.

Durante la anamnesis la madre refiere que también ella presentaba dos piezas de similares características.

Apuntes importantes:

Dentro de las posibles causas se describe a la herencia, observada en familias con tendencia a la hiperodoncia y, en virtud de la misma se habla de un gen recesivo asociado al cromosoma X, por eso, la mayor prevalencia se observa en varones.

Si el mesiodens no está invertido a menudo erupciona antes que el diente normal y puede extraerse a tiempo para que no interfiera con los dientes adyacentes.

Los mesiodens pueden presentarse tuberculados o conoides.




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PREMOLAR INFERIOR DE TRES CONDUCTOS

CASO CLÍNICO

Se presenta a la consulta un paciente masculino de 60 años de edad presentando dolor continuo y principalmente al estímulo frio en diferentes piezas dentarias.

Al examen clínico se observa que presenta lesiones cariosas múltiples en los cuellos de las piezas dentarias inferiores, algunas de ellas con compromiso pulpar evidente.

Se decide un plan de tratamiento que incluye exodoncias múltiples y prótesis removible.

 Primer premolar inferior

Realizada la exodoncia del primer premolar inferior derecho (pieza 4.4) se observa la trifurcación de la raíz a nivel del tercio medio, dando como resultado tres ápices perfectamente visibles.

Para corroborar éste raro hallazgo se decide realizar in vitro la apertura cameral y posterior conductometría.

Macroscópicamente se observan las prominencias de los tres conductos, dos mesiales y un distal. También apreciamos la lesión cariosa en la cara mesial de la pieza, justo en el límite amelocementario.

Apuntes importantes:

El primer premolar inferior presenta un único conducto, achatado en el sentido mesiodistal. Éste conducto puede tener una bifurcación en el tercio apical que dificultará mucho las técnicas endodónticas. (Leonardo)

CONDUCTOS (www.iztacala.unam.mx/rrivas)

• Un sólo conducto con un agujero apical     73.5 %
• Dos conductos con un agujero apical            6.5 %
• Dos conductos con dos agujeros apicales   19.5 %
• Tres conductos                                             0.5 %

MESIODENS INVERTIDO

Mesiodens en posición invertida

CASO CLÍNICO

Paciente varón de 7 años y 6 meses, sin antecedentes patológicos de interés, acude a la consulta por demora en la erupción de ambos incisivos centrales superiores.

En la exploración intraoral presenta exfoliación de los dos incisivos centrales y sólo la pieza 2.1 está erupcionada en menos de un tercio de su corona. A la palpación se observa la presencia del otro central.

Se le realiza una radiografía oclusal de la arcada superior y se descubre la presencia de una pieza dentaria supernumeraria compatible con mesiodens.

En la radiografía vemos un mesiodens conoide en posición invertida y con la raíz completamente formada. La cúspide de éste supernumerario se localiza a nivel del tercio apical de los incisivos centrales. Además se observa que la pieza 1.1 se encuentra rotada presentando la cara vestibular hacia la línea media.

Incisión liberadora

Se decide esperar a que las raíces de los incisivos centrales terminen de formarse para proceder a la exodoncia del mesiodens. Se realiza una incisión liberadora en la mucosa del incisivo que aún no erupciona.

Apuntes importantes:

En la dentición primaria normalmente no está indicada la extracción del mesiodens por el alto riesgo de desplazar o dañar el desarrollo de los incisivos permanentes. En la dentición mixta, existen dos tendencias terapéuticas respecto al momento más indicado de realizar la extracción: la extracción temprana (antes de la formación radicular de los incisivos permanentes) y la tardía (después de completar la formación radicular). En éste caso se ha optado por esperar ya que no ha retrasado considerablemente la erupción de las piezas permanentes.




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LENGUA ESCROTAL

CASO CLÍNICO

Acude a consulta un paciente femenino de 61 años de edad solicitando tratamiento restaurador.

Durante el examen clínico se observa la presencia de fisuras medianas y profundas en el dorso de la  lengua, condición conocida como lengua plegada o escrotal. 

Apuntes importantes:

No puede, ni debe, considerarse enfermedad. 

Desde un 10 hasta un 15 por ciento de la población total presenta lengua plegada, y existe adicionalmente, en el 20% de éstos casos, una exfoliación del área lingual (lengua geográfica).

En las fisuras profundas, restos de comida, bacterias y hongos pueden originar y mantener una inflamación crónica local, por lo tanto se tiene que prestar atención a la lengua plegada como puerta de entrada o lugar secundario de manifestación de infecciones específicas.

La lengua plegada constituye uno de los síntomas en la triada del síndrome de Melkersson-Rosenthal.

Consulte en éste mismo blog: LENGUA PLICATA

AGENESIA EN DENTICIÓN PERMANENTE

 CASO CLÍNICO:

Se presenta a la consulta un paciente masculino de 22 años de edad, mestizo y con dolor agudo en la pieza 4.8.

Se le realizan los procedimientos diagnósticos y se observa que el paciente presenta pulpitis en la pieza 4.8, encontrándose ésta semirretenida y se procede con el tratamiento.

Además en el examen clínico se observa la ausencia de dos incisivos inferiores, el paciente relata que ésta es su primera visita al odontólogo y por lo tanto nunca tuvo tratamiento de exodoncias.

Se le realizó una radiografía periapical de la zona anteroinferior para descartar piezas dentarias incluidas y se diagnosticó agenesia bilateral de incisivos inferiores.

Dado que la anatomía dentaria de los incisivos centrales y laterales inferiores son muy similares no se pudo, por este medio, determinar si los dientes presentes son centrales o laterales.

Observando la posición de las piezas tanto en arcada como en la radiografía más las estadísticas de agenesias se determinó que la agenesia corresponde a ambos incisivos laterales inferiores.

Apuntes importantes:

La agenesia, hipodoncia, oligodoncia o anodoncia parcial se diagnostica clínica y radiográficamente.
Los casos en los que el paciente no presenta una o más piezas dentarias por haberse sometido a un tratamiento de exodoncias o en los que haya perdido los dientes por otro motivo se denomina edentulismo, que puede ser parcial o total.




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HIPERPLASIA FIBROSA INFLAMATORIA

Inflamación más hiperplasia 

Trismus moderado

 Paciente femenino de 54 años, acude a consulta por presentar dolor agudo en el sector molar inferior izquierdo desde hace dos semanas, no usa prótesis removible superior ni inferior.

Se observa que presenta trismus. El  trismus moderado, por compromiso del musculo pterigoideo interno.

Factor cuasante, molar superior extruido

Eliminación del factor causante, corona deteriorada
con bordes filosos y cortantes

GLOSITIS ROMBOIDAL MEDIA

La glositis romboidal media es una alteración benigna, poco frecuente, que afecta ligeramente más a los varones. Suele localizarse en la línea media del dorso de la lengua por delante de la “V” lingual, en forma de área rojiza, romboidal, plana como una mácula o a veces exofítica, mamelonada, que puede sobresalir de 2 a 5 mm, en la que no se observan papilas filiformes. No requiere tratamiento alguno, pero sí informarle al paciente la condición para evitar que se preocupe vanamente.

Se trata de una condición crónica producto de la atrofia de las papilas filiformes. Según Philip Marsh, la recuperación de la Candida en esta área es alta, y parecería estar asociada al fumar y al uso de esteroides inhalados.

CANINO DECIDUO DE TRES CONDUCTOS

Cara vestibular, donde se aprecian 3 prominencias
que corresponderían a tres condutos

Cara palatina, se aprecia con mayor detalle las prominencias
donde la más larga de ubica hacia vestibular.

CANINO MAXILAR DECIDUO

RAÍZ:

• Única, cónica, relativamente larga y gruesa.
• Presenta conducto único.
• El ápice está ligeramente inclinado hacia distal.
• Su diámetro labial es más largo que el palatino.
• Engrosamiento justo por encima de la línea cervical

TORUS MANDIBULAR LOBULADO

Torus mandibular bilateral y lobulado

Torus mandibular de tamaño mediano (3 mm a 5 mm)

Los torus o exostósis constituyen excrecencias óseas no neoplásicas las cuales tienen una etiología desconocida, los cuales pueden diagnosticarse a través del examen clínico, radiográfico e histopatológico. A pesar de que éstas excrecencias óseas no tienen significado patológico como tal se han propuesto diversas indicaciones para su tratamiento con la finalidad de satisfacer todas las necesidades del paciente. Es de gran importancia estar familiarizado con éstas estructuras óseas ya que tienden a confundirse muchas veces con lesiones neoplásicas benignas y malignas y está en nuestro campo conocerlas desde todo punto de vista para así poder planificar el plan de tratamiento de nuestros pacientes.

Los torus y exostósis normalmente aparecen en mujeres de la tercera década de vida, edad, en una proporción de mujer: hombre de 2:1 (Shafer y Levi 1987). En niños son sumamente raros. (Schelegel, 1986; Pynn y cols., 1995).

Según su forma, se han clasificado en cuatro grandes grupos (Shafer y Levi 1987; Figun y Garino 1988). Los planos se presentan como una suave convexidad simétrica y base amplia; los fusiformes son mas pronunciados y a veces con un surco en la línea media. Los nodulares presentan varias protuberancias con base individual y los lobulares tienen una base amplia y común para los diferentes lóbulos.

De acuerdo al número, pueden ser únicos, múltiples (Stafne, 1987) unilaterales y bilaterales (Shafer y Levi, 1987 y Seah, 1995).






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GRANULOMA PIÓGENO

GRANULOMA PIÓGENO


CASO CLÍNICO

Paciente de sexo masculino de 30 años de edad acude a consulta

por presentar un abultamiento indoloro a nivel gingival entre las piezas 2.1 y 2.4. 

sin antecedentes de enfermedades sistémicas, refiere

que presenta la lesión indolora desde hace 10 años aproximadamente, y ésta ha ido creciendo lentamente. 

En éste caso presenta una base sesil.

El Granuloma piógeno es una lesión tumoral 
benigna de tamaño variable de color del tejido circundante, de forma esférica y a veces lobulada. Puede presentar una base sésil y a veces pediculada, consistencia firme. Es indoloro aunque puede generar dolor si se ulcera, el sangrado de la lesión ulcerada es común. En algunas ocasiones los dientes pueden sufrir separaciones cuando se produce un crecimiento excesivo de la lesión a nivel interproximal. Dx, clínico e histopatológico. Tto, remoción quirurgica y eliminación de factor etiológico

Fotografía de control a los 3 meses de la cirugía

RADIX ENTOMOLARIS

 PRIMER MOLAR INFERIOR

• Dos raíces       98.7%
• Tres raíces        1.2%

RADIX ENTOMOLARIS

La variante anatómica más importante que presenta el primer molar inferior es una tercera raíz adicional distolingual llamada radix entomolaris o bucal llamada radix paramolaris. En un tratamiento de endodoncia es importante tener la información completa sobre las variaciones de los conductos radiculares en la medida en que esta asegura el resultado sustancialmente.